Перспективные методы лечения в терапии склерозирующего лихена вульвы

Журнал «Вопросы практической кольпоскопии. Генитальные инфекции». Выпуск №2, 2022

Перспективные методы лечения в терапии склерозирующего лихена вульвы

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Склерозирующий лихен вульвы (СЛВ) – хроническое заболевание с рецидивирующим течением, характеризующееся зудом, очаговыми изменениями на вульве и нарушением строения наружных половых органов. Существует множество методов лечения данной патологии. Актуальным является анализ современных методов лечения СЛВ, включая собственный опыт применения динамической квадриполярной радиочастотной методики (ДКРЧ, DQRF™) при лечении женщин с СЛВ.

Цель обзора: представить современные данные об этиологии, патогенезе, возможностях диагностики, тактике ведения и методах лечения СЛВ, эффективности и безопасности применения динамической квадриполярной радиочастоты (ДКРЧ, DQRF™) при лечении женщин с СЛВ.    

Материал и методы. В информационный материал включены данные научных статей по обсуждаемой теме, содержащихся в PubMed и российской электронной библиотеке eLibrary.ru, и опубликованных за последние 20 лет.

Основные положения. В обзоре представлены вопросы этиологии, патогенеза, современные возможности диагностики и тактики ведения пациенток с СЛВ. Проанализированы результаты последних исследований о безопасности и эффективности современных видов терапии для лечения СЛВ (динамическая квадриполярная радиочастота (ДКРЧ, DQRF™)), представлен собственный опыт.

Первое пилотное исследование на пациентках с плоским лихеном вульвы/склерозирующим лихеном вульвы (ПЛВ)/СЛВ с использованием ДКРЧ (DQRF™) в сочетании с ультраимпульсной радиопорацией (UPR™) геля глюкозы/ гиалуроновой кислоты проводилось в период с ноября 2019 г.  по ноябрь 2020 г.  в амбулаторных условиях. Оно было направлено на контроль симптомов и улучшение качества повседневной жизни, включая диспареунию и общий дискомфорт во время сексуальной активности. В  нем приняли участие 58 женщин в возрасте от 27 до 80 лет, из них 18 нерожавших пациенток, 26 женщин, имевших в анамнезе 1 роды, 14 повторнородящих женщин. Программа лечения DQRF™ была направлена на контроль симптомов. Проводилось четыре еженедельных сеанса по 10 минут на лихенифицированной области вульвы и 10 минут процедур омоложения влагалища. Проводились оценки на исходном уровне и в конце цикла лечения: боли и диспареунии (по 10-сантиметровой импровизированной визуальной аналоговой шкале), жжения вульвы (по 4-балльной импровизированной шкале типа Ликерта), поражения вульвы (бинарная оценка – да/нет). Согласно полученным результатам, через месяц воспаление при СЛВ уменьшилось, и все женщины отметили значительное улучшение проявлений повседневной и сексуальной жизни, которые продемонстрировали уменьшение на 81,2 и 92% для боли, жжения и зуда, 83% для диспареунии. При опросе во время последующих посещений большинство пациенток сообщали о меньшем беспокойстве в повседневной жизни и о субъективных ощущениях удовлетворенности в связи с большей гидратацией и большей эластичностью тканей уже после первого сеанса лечения DQRF™ + UPR™

На базе МОНИИАГ в областном центре патологии шейки матки, вульвы и влагалища впервые проводилась радиочастотная терапия пациенток с ГУМС, со стрессовым и смешанным типами недержания мочи легкой степени в период с марта 2020 г.  по апрель 2021 г. В исследовании участвовали 22 пациентки с генитоуринарными расстройствами, которым выполнялись процедуры ДКРЧ (DQRF™) с использованием вагинальной насадки с четырьмя кольцевыми электродами и наружной вульварной насадки с четырьмя электродами, расположенными в одной плоскости. Цикл лечения составил три процедуры радиоволнового воздействия с интервалом 1 раз в 14 дней. Средний возраст пациенток, принявших участие в исследовании, составил 51 ± 2 года (42–70 лет). Пациентки распределились по группам: в первой группе было 12 женщин с ГУМС в сочетании с дистрофическими заболеваниями вульвы (СЛВ, лейкоплакия вульвы) (54,5%), во второй группе – 10 женщин со стрессовым недержанием мочи легкой степени в сочетании с СЛВ (45,5%). Удовлетворенность результатами лечения превысила 75 и 65% в двух группах соответственно. Пациентками данная манипуляция переносилась хорошо, без побочных эффектов, с хорошим клиническим эффектом в течение 6 месяцев. Было отмечено снижение интенсивности всех симптомов (сухости, жжения, боли в области вульвы и частоты позывов к мочеиспусканию). Большинство женщин (60%) указали на быстрое купирование симптомов стрессового недержания мочи легкой степени. Положительные результаты лечения сохранялись у пациенток в течение 6 месяцев. После терапии ДКРЧ женщины не отмечали ограничений половой активности и сексуального дискомфорта.

Заключение. Стандартные подходы ведения пациенток не всегда оказывают ожидаемый эффект и приводят к долгосрочной ремиссии. В связи с этим появление новых перспективных методик является особенно значимым. Динамическая квадриполярная радиочастотная терапия (DQRF™) позволяет активизировать процессы регенерации, неоваскуляризации и неоколлагеногенеза, которые нарушены при СЛВ, и направлена на то, чтобы пациентки могли возобновить привычную повседневную жизнь и трудовую деятельность, вновь получать удовлетворение от сексуальной жизни.

Ключевые слова: склерозирующий лихен вульвы, вирус папилломы человека, динамическая квадриполярная радиочастота (ДКРЧ, DQRF™)

Для цитирования: Зароченцева Н.В., Джиджихия Л.К. Перспективные методы лечения в терапии склерозирующего лихена вульвы. Вопросы практической кольпоскопии и генитальные инфекции. 2022; (2): 55-64.10.46393/27826392_2022_2_5

Полную версию статьи можно прочитать по ссылке.